Le système collaboratif d'information sur la gestion des sans-abri (HMIS) du NJHMIS dessert les communautés du continuum de soins du New Jersey et les agences de l'État, qui comprennent des agences partenaires travaillant ensemble pour fournir des services aux personnes et aux familles du New Jersey qui sont sans abri ou qui risquent de le devenir. Les informations collectées dans la base de données HMIS sont protégées conformément aux normes énoncées dans la loi HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) et les normes de données HMIS du Département américain du logement et du développement urbain. Chaque personne et agence autorisée à lire ou à entrer des informations dans la base de données a signé un accord pour maintenir la sécurité et la confidentialité des informations. Toute personne ou agence qui enfreint son accord peut voir ses droits d'accès résiliés et être passible de sanctions supplémentaires.
• JE COMPRENDS QUE : Les agences partenaires peuvent partager des informations d'identification limitées sur les personnes qu'elles servent avec d'autres parties travaillant à mettre fin à l'itinérance.
• La divulgation de mes informations ne garantit pas que je recevrai de l'aide.
Cette publication d'informations inclut les décaissements financés par des fonds publics reçus au cours des 3 dernières années.
• Cette autorisation restera en vigueur pendant un minimum de mois à moins que je ne la révoque par écrit, et je peux révoquer l'autorisation à tout moment en signant une déclaration écrite ou un formulaire de révocation.
• Les informations personnelles suivantes ne seront partagées avec aucune agence partenaire du NJHMIS via le système informatique du NJHMIS.
1. Informations sur le VIH/SIDA, telles que le statut, les résultats des tests de diagnostic, le mode de transmission, la sexualité
2. Informations sur la violence domestique, telles que les antécédents d'abus, les informations sur l'agresseur, les informations sur les traumatismes.
3. Informations sur la santé comportementale, telles que l'abus de substances et d'alcool et la maladie mentale.
4. Contacts des clients pour les services de soutien, informations sur les médicaments et notes de cas.
• Si je révoque mon autorisation, toutes les informations me concernant déjà dans la base de données resteront, mais deviendront invisibles pour toutes les agences partenaires, à l'exception des décaissements publics (comté, état ou fédéral).
Si je demande des décaissements en espèces du comté, de l'État ou du gouvernement fédéral tels que SSH, HPRP et TANF Emergency Assistance, ces informations seront partagées avec les utilisateurs de NJHMIS Collaborative et les agences d'État.
En signant ce formulaire, j'accepte de partager le niveau d'information suivant avec d'autres organismes partenaires du NJHMIS via le système informatique du NJHMIS :
